Мужская грудная клетка. Органы грудной полости: строение, функции и особенности. Форма грудной клетки

Плоская кость губчатого строения, которая замыкает грудную клетку спереди, называется грудиной. Она состоит из нескольких частей:
Рукоятка
Тело
Мечевидный отросток
Единой кость становится только в возрасте 30-35 лет и выглядит так, как на фото.

Интересно, что мечевидный отросток, который является нижней частью грудины, сильно варьируется по своей форме и размерам. Первые семь пар ребер соединяются с грудиной посредством хрящей. К нижней части грудины крепится брюшная часть большой грудной мышцы.
Внутриутробно грудина образуется из так называемых грудинных валиков, которые разделяются перепончатой тканью. Соединяются валики друг с другом к 12 неделе развития эмбриона. Происходит это последовательно: первой формируется верхний отдел, будущая рукоятка, после рукоятки образуется тело и последним - мечевидный отросток. В некоторых случаях мечевидный отросток срастается не полностью, тогда формируется раздвоенный мечевидный отросток, что является вариантом физиологической нормы.

Функции грудины

Эта кость выполняет в организме человека несколько важнейших функций:
Является частью скелета человека, а именно грудной клетки, которая защищает внутренние органы от механических повреждений.
Является одним из органов кроветворения, так как содержит кроветворный костный мозг. Эта функция нашла применение в диагностике и лечении рака крови, когда необходима пункция костного мозга. Грудина имеет наиболее удобное расположение для этой процедуры.

Патология грудины

Симптомы патологических процессов, связанные с областью грудины могут быть определены непосредственно заболеваниями грудины или заболеваниями, не связанными с этой анатомической структурой.
Заболевания грудины:
Опухоли
Травмы
Деформация грудины (врожденная и приобретенная вследствие рахита, туберкулеза )

Симптоматика опухоли грудины не всегда явно выражена, поэтому диагностика этого заболевания затруднена. Основной признак – это боль в области грудины, которая имеет непостоянный характер. Боль может быть локализованной в области поражения или захватывать соседние области. Со временем боль нарастает и усиливается ночью. Появляется уплотнение, болезненное при пальпации. Постепенно уплотнение увеличивается, присоединяются связанные с прогрессированием заболевания симптомы, которые проявляются в большей или меньшей степени, в зависимости от направления роста опухоли. Боль становится резкой, анальгетики боль не устраняют. Опухоль быстро метастазирует и прорастает в подлежащие ткани.

Травмы грудины по статистике составляют 15% всех травм опорно-двигательного аппарата. Наиболее часто они встречаются при ДТП, и поэтому получили название «травма автомобилистов». Травма грудной клетки может возникнуть при слишком грубых действиях при непрямом массаже сердца во время оказания неотложной медицинской помощи. Точка приложения при этом грудина, травмированными оказываются одно или несколько ребер.

Перелом и ушиб грудины редко бывает изолированным. Чаще они сочетаются с переломами и ушибами различных анатомических структур: черепа, ребер, позвоночника, конечностей. Исход изолированных переломов грудины обычно благоприятный, если не происходит повреждения органов грудной клетки отломками поврежденной кости.
Перелом грудины сопровождается болевыми ощущениями и припухлостью в месте перелома. В данном случае обязательна консультация и помощь соответствующего специалиста. При смещении отломков необходима операция с репозицией для восстановления анатомической целостности кости. После заживления в месте бывшего перелома в течение некоторого времени ещё ноет и периодически болит, как и после перелома в любом другом месте.

Что скрывается за болью в грудине?

Причина дискомфорта и боли в области грудины, как уже упоминалось выше, может быть не связана с нарушением анатомии кости. Это следующие состояния:
Заболевания сердца и сосудов (инфаркт миокарда, ИБС, разрыв аорты, пролапс митрального клапана, патология сердечной мышцы - миокардит )
Заболевания легочной системы (плеврит, воспаление легких, ТЭЛА )
Болезни средостения
Заболевания желудочно-кишечного тракта (диафрагмальная грыжа, язвенная болезнь )
Психогенный фактор

Чувство жжения, тяжести и ощущение, как будто что-то давит за грудиной, возникает при заболеваниях сердечнососудистой системы, а именно стенокардии, инфаркте миокарда.

Болит в области грудины при заболеваниях органов дыхания. При этом болезненные ощущения могут быть схожими с таковыми при заболеваниях сердечнососудистой системы, отличительной характеристикой служит усиление болевых ощущений при дыхательных движениях. Чувство жжения за грудиной, вызванные патологией желудочно-кишечного тракта, купируются антацидами, в отличие от подобных симптомов, вызванных патологией сердца.

Строение грудной клетки человека сложное, так как она выполняет функцию защиты для жизненно важных органов, расположенных в этой части туловища. Форма грудной клетки напоминает неправильный конус, уплощенный в передне-задней области. Перед клетки сформирован грудиной и хрящами ребер, к задней части относят позвонки грудного отдела позвоночного столба, к которым крепятся задние концы ребер. Ребра образуют боковые поверхности.

Все элементы структуры создают каркас туловища в области груди, необходимый для того, чтобы защитить внутренние органы от травмирования. В грудине находятся такие органы, как сердце, легкие, часть печени, часть органов пищеварения и сосудистый аппарат, нервы, мышцы. Анатомия создала грудную клетку таким образом, чтобы костный скелет противостоял ударам, падениям, оберегал нервы и сосуды в теле человека.

Анатомия

Кроме наличия стенок в структуре груди туловища, имеются два отверстия. У шеи находится расположение верхнего отверстия, которое ограничивает 1-й грудной позвонок позвоночного столба, грудинный край и первые ребра. В поперечном размере оно составляет 10-12 сантиметров и имеет протяженность до 6 сантиметров. Внизу находится завершающее отверстие, ограниченное с помощью мечевидного отростка, тела последнего ребра и окончанием грудного отдела позвоночника.

Рассмотрим строение и функции грудной клетки. Если функционально скелет одинаков для всех людей и выполняет функции защиты, то анатомия туловища у каждого человека индивидуальна. Большинству людей характерно нормостеническое строение туловища, напоминающее конус. Развитый мышечный скелет с плотно прилегающими лопатками создает форму цилиндра и формирует гиперстеническую клетку. Также выделяют астенический вариант, при котором грудь имеет форму плоскую и узкую по строению. Такая анатомия позволяет рассмотреть на теле человека ребра, все изъяны и изгибы.

В течение жизни у человека может изменяться форма клетки. Связано это с получением травм ребер, позвоночного столба. Также формирование неправильной осанки бывает при искривлениях позвоночника.

Строение

Если рассматривать скелет туловища, то выделяют двенадцать пар ребер, начинающихся у позвоночного столба, грудную кость (грудину) и позвоночный столб (грудной отдел). В передней части располагается хрящевой аппарат, грудина. В задней области находятся двенадцать позвонков грудного отдела позвоночного столба и такое же количество ребер.

Строение и функции ребра заключаются в возможности не препятствовать при совершении дыхательных движений и при этом защищать органы туловища в области груди от ударов.
Ребро состоит из кости и хряща, выдерживающих нагрузки, для того чтобы не повреждать внутренние органы при надавливании или резких движениях. Но при определенных обстоятельствах может произойти надкол или перелом ребер, что угрожает не только здоровью, но и жизни человека.

Спереди располагается грудина, напоминающая плоскую кость по форме. Грудина, в отличие от ребер, представляет собой кость, противостоящую переломам и ушибам. В месте прикрепления ребер к грудине формируются грудино - рёберные суставы.

Сзади расположены элементы позвоночного столба – позвонки. Внутри позвоночного столба проходит спинной мозг, отвечающий за иннервацию туловища.

Чтобы защитить органы и кости от смещения, травм, клетка окружена корсетом мышц и сухожилий. Они предотвращают смещение позвонков, ребер, принимают участие в дыхании. В области груди находится сердце и легкие, выполняющие главные функции жизнедеятельности организма. Травмы груди опасны сбоем в работе органов, остановкой сердца или дыхания, началом кровотечения.

Ребра

Ребра туловища играют важную роль в анатомии и физиологии человека, поэтому необходимо в течение жизни следить за их целостностью и здоровьем. Анатомия разделяет клетку груди на 7 больших ребер (истинные). С их помощью создается крепление ребер к грудине. Под ними располагаются 3 ребра, имеющих хрящевое сочленение с верхним сегментом. Внизу находятся 2 плавающих ребра. Плавающие ребра не прикрепляются к грудине, но сочленены с грудным отделом позвоночного столба.

С помощью ребер создается скелет каркаса, неподвижного по характеристикам. С рождением у младенца обнаруживается хрящевое строение каркаса, которое с возрастом образует костный скелет груди. Именно ребра, прикрепленные к позвоночному столбу, создают форму осанки.
Для того чтобы сохранить форму каркаса, нужно соблюдать рекомендации:

• держать ровно осанку при посещении занятий в школе;
• активно заниматься гимнастикой и другими видами спорта;
• контролировать осанку во время сидения и ходьбы.

Если даже на взгляд в области груди обнаруживается ее асимметричность, необходимо обследовать состояние позвоночного столба на факторы искривления. Искривленный позвоночник нарушает строение клетки, включая расположение ребер, что негативно сказывается на работоспособности, образе жизни человека. Страдают внутренние органы.

Грудина

Грудина сформирована из трех частей – верхней (рукоятка), средней (тело) и нижней (мечевидный отросток). Сверху на рукоятке имеется яремная вырезка и пара ключичных вырезок. Они необходимы для соединения с первой парой ребер и ключицей.

Самая большая часть грудины называется телом. К телу крепятся 2-5 пар ребер. Внизу имеется мечевидный отросток, характерно прощупываемый при пальпации.

Особенности анатомии и физиологии

В разные периоды возраста скелет человека видоизменяется. Так, у младенцев, в отличие от взрослых людей, сагиттальные размеры превышают фронтальные размеры клетки. Также у детей большую часть анатомии формируют хрящи, когда как у взрослого человека после 30 лет начинается окостенение.

В практике выделяют различия в работе органов дыхания у мужчин и женщин. Связано это с особенностями анатомии и физиологии. Так, мужчинам свойственно дыхание с подъемом брюшной стенки, а женщинам – груди.

С возрастом или под воздействием патологических факторов возникают изменения в анатомии. Теряют эластичность хрящи, становятся подвержены травмам. Также это приводит к уменьшению диаметра груди, отчего происходят сбои, страдают органы и системы. Среди патологий чаще всего появляются нарушения в работе органов дыхания.

Если скелет человека подвержен патологиям костей и суставов, то ослабляется зашита, и от этого травмы или резкие движения приводят к вывихам, переломам или трещинам.

Среди травм выделяют наиболее опасные – переломы в грудной клетке. Осколки кости могут поранить внутренние органы, ткани, нарушить работу легких, сердца.

Опасно повреждение позвоночника. Как травмы, так и заболевания (остеохондроз, грыжи) приводят к нарушениям иннервации, кровоснабжения, отчего страдают части тела, органы.

Чтобы избежать последствий, необходимо заниматься спортом, следить за осанкой, избегать травмирования. Врачи рекомендуют прием витаминов и кальция пожилым людям, пациентам с заболеваниями костей, мышц, суставов и женщинам в период беременности. Назначаются хондропротекторы, позволяющие остановить разрушение ткани кости.

Укрепить корсет мышц и кости помогут занятия спортом. Накачав мышцы спины и груди, получится противостоять ударам и падениям, не повредив структуру клетки. Рекомендованы занятия со штангой, гантелями, на турнике. Укрепляет мышцы и кости потребление овощей, фруктов, мяса, морепродуктов. Для костей полезны йогурты, молоко, творог, содержащие кальций и витамин D.

Грудная клетка имеет заднюю, переднюю и две боковые стенки, а так же верхнюю и нижнюю апертуры.

Задняя стенка грудной клетки в целом образована грудной частью позвоночного столба, а так же задними отделами рёбер от головки до их углов. Тела грудных позвонков выступают в полость груди в виде валика. По бокам от этого валика располагаются лёгочные борозды.

Передняя стенка образована грудной и хрящевыми частями рёбер, боковые – костной частью рёбер.

Верхняя апертура (отверстие) грудной клетки ограничена задней поверхностью рукоятки грудины, внутренними краями I рёбер и передней поверхностью I грудного позвонка. Через это отверстие проходят: пищевод, трахея, нервы, артерии, вены, грудной лимфатический проток и т.д.

Нижняя апертура грудной клетки ограничена задней поверхностью мечевидного отростка грудины, нижним краем рёберной дуги, передней поверхностью Х грудного позвонка. Нижняя апертура грудной клетки закрыта диафрагмой.

Форма грудной клетки

Грудная клетка с мышцами пояса верхней конечности по форме представляет собой сплющенный в переднезаднем направлении конус, направленный основанием кверху; лишённая мышц пояса верхней конечности грудная клетка, напротив, конусообразно расширяется книзу.

В зависимости от типа телосложения различают три формы грудной клетки (рисунок 9-9).

1. У широкотелых (брахиморфных) субъектов отмечают широкую и короткую грудную клетку, имеющую приближающийся к горизонтальному расположение рёбер, большой предгрудинный угол (до 120°), относительно более широкие межреберья, широкую грудину, относительно малый сагиттальный (переднее - задний) диаметр верхней апертуры, небольшую разницу между переднезадним и поперечным размерами. Показатель относительной окружности груди свыше 55 (вычисляется по формуле Тх100/L, где Т – окружность груди на высоте сосков, L – рост).

2. У узкотелых (долихоморфных) субъектов грудная клетка, напротив, плоская (поперечный размер преобладает над переднезадним), узкая и длинная, имеет меньший подгудинный угол (до 90° - 120°), наклонное положение ребер, узкую грудину, меньший показатель относительной окружности. Сагиттальный диаметр верхней апертуры грудной клетки обладает над фронтальным.

3. К третьей форме относят равномерную грудную клетку со средним подгрудинным углом.

У женщин грудная клетка обычно короче и уже в нижнем отделе, чем у мужчин.

Размеры грудной клетки.

Для суждения о развитии нормальной грудной клетки имеют практическое значение специальные её измерения. У взрослых мужчин размеры грудной клетки следюущие:

1. Задний вертикальный размер – расстояние по серединной линии от остистого отростка I до ХIII грудного позвонка – 27-30 см.

2. Передний вертикальный размер – расстояние от верхнего края грудины до нижнего края грудины.

3. Подкрыльцовый размер – наибольшая длина боковой стороны грудной стенки по средней подмышечной линии - 30 см.

4. Поперечный размер:

На уровне верхней апертуры грудной клетки – 9-11 см;

На уровне VI ребра – 20 -28 см;

На уровне нижней апертуры грудной клетки – 19-20 см.

5. Переднезадний размер на уровне мечевидного отростка – 15-19 см.

ПРИЛОЖЕНИЕ № 1.

Скелет человека является совокупностью организованных твердых образований из костной ткани, составляющих остов для других компонентов организма человека. Так, к костям прикрепляются сухожилия, соединенные с мышцами.

Черепная коробка и грудная клетка человека, тазовая область и брюшная полость, образованная за счет прикрепленных к костям мышц и фасций (соединительнотканных оболочек, покрывающих органы, сосуды и нервы), служат вместилищем для внутренних органов. Также плотная обеспечивает их механическую защиту от внешних воздействий, а иннервация мышц приводит к изменению положения костей и суставов по типу рычага, осуществляя тем самым движение тела человека. За счет своей жесткости и устойчивости скелет удерживает всю массу тела человека и поднимает его над землей.

Строение скелета

Для удобства изучения скелет условно поделен на 4 отдела: скелет головы (черепная коробка), скелет туловища, к которому относятся грудная клетка человека и позвоночник, а также скелет свободных верхних и нижних конечностей с поясами. включает лопатки и ключицы, а пояс нижней - кости тазового сочленения.

Человека, в свою очередь, имеет 5 отделов и 4 изгиба: шейный отдел, грудной, поясничный отдел, крестцовый и сращенные позвонки копчика. За счет этих изгибов позвоночник приобретает форму латинской «S», и благодаря такому строению обеспечивается прямохождение человека и сохранение равновесия во время передвижений.

Анатомия грудного отдела

Грудная клетка человека имеет форму усеченной пирамиды и является естественным вместилищем для сердца с крупными сосудами, легких с трахеей и бронхами, тимуса, пищевода и множественных лимфоузлов. Ее остов составляют 12 грудных позвонков, грудина и заключенные между ними 12 пар ребер. Отличиями грудных позвонков являются малые суставные поверхности на поперечных отростках, к которым и прикрепляются реберные головки. Первые - седьмые пары ребер фиксируются напрямую к грудине, восьмые - десятые пары хрящевыми концами крепятся к хрящам вышележащих ребер, а концы последних двух пар остаются свободными. Особое строение человека, а именно полуподвижные сочленения ребер с позвонками и грудиной, подкрепленные хрящами и сложным связочным аппаратом, позволяет ей расширяться при вдохе и рефлекторно сужаться при выдохе, участвуя в дыхательных движениях. Грудная полость - это анатомическое пространство, располагающееся внутри грудной клетки и отграниченное снизу диафрагмой. Так же, как и грудная клетка человека, она имеет четыре стенки, которые укреплены мышцами и фасциями, образующими для последних влагалища. Также в стенках имеются множественные естественные отверстия для прохождения кровеносных и и периферических нервов. У людей с разной комплекцией различаются формы грудной клетки. Поэтому телосложение определяют по величине эпигастрального угла, направленности ребер и расстоянию между ними.

Грудная клетка — очень важная ключевая часть человеческого скелета, представляющая из себя мощный реберный кольцеобразный каркас конической формы с двумя отверстиями вверху и внизу, прикрепленный спереди к грудине, а сзади к позвонкам. Она ограждает со всех сторон грудную полость, в которой находятся жизненно важные органы дыхательной и сердечной систем — сердце, легкие, трахея, бронхи, аорта, другие крупные и мелкие кровеносные сосуды, мышцы. Немудрено, что анатомия ГК от природы предусматривает создание необходимых условий для нормального функционирования всех органов грудной полости. Рассмотрим подробней строение грудной клетки, а также ответим на извечный вопрос, возникающий еще со времен Ветхого Завета: сколько ребер у человека.

Сколько ребер у человека — вопрос ценой в жизнь

Сегодня еще со школьной скамьи каждый ребенок твердо знает, что у людей в грудной клетке находится 12 пар ребер (изредка — 13), то есть 24 или 26 штук ребер, и эта цифра не зависит от половой принадлежности, то есть у мужчины и женщины одинаковое количество ребер.

Но так было далеко не всегда.

Благодаря библейским легендам и церковным запретам, существующим в древности относительно такого раздела медицины, как патологоанатомия, довольно долго считалось, что у мужчины на одну пару ребер больше, чем у женщины. И из этой лишней пары Создатель, дескать, и сотворил Еву.

Несмотря на угрозу быть сожженными на костре за еретичество, некоторые мужественные эскулапы древности, дабы познать, как правильно врачевать, что невозможно без анатомического атласа, на свой страх и риск производили вскрытие трупов. Чем больше вскрытий производилось, тем больше убеждались врачи тех лет, что количество ребер у мужчин и женщин, а также их анатомическое строение совершенно одинаковы, хотя женский скелет более хрупок, а грудная клетка женщины менее объемна.

Чтобы получить ответ на такой, кажущийся сегодня смешным, детский вопрос, многие древние врачи поплатились своими жизнями…

Анатомическое строение грудной клетки

Итак, что мы знаем сегодня о грудной клетке:

• Она состоит в большинстве случаев из 12 пар ребер, симметрично расположенных по обе стороны скелета (по семь пар с каждой стороны).
• У некоторых индивидуумов обнаруживается дополнительная, лишняя 13-я пара ребер, которая в память о библейском предании, получила название «Адамова» ребра. Эту лишнюю одну пару может иметь также любой человек (и мужчина, и женщина), то есть «Адамовы» ребра — это не какая-то мужская привилегия или знак некоей избранности.
• Каждое ребро взрослого человека состоит из костных плоских дугообразных пластин толщиной примерно 5 мм, заканчивающихся впереди хрящами, а сзади шейкой и головкой, покрытой хрящом, входящей в реберно-позвонковое суставное сочленение.
• Кроме реберно-позвонкового сустава, каждое ребро крепится к позвонку еще и при помощи реберно-поперечного сустава, соединяющего реберный бугорок с поперечным отростком позвонка.
• В передней области семь пар ребер при помощи хрящей образуют упругое соединение с грудиной, которая состоит из рукоятки, тела и мечевидного отростка. Эти семь пар называются истинными ребрами.
• Первая пара ребер крепится к рукоятке грудины посредством синхондроза (упругого хрящевого соединения), а следующие шесть пар — при помощи плоских реберно-грудинных суставов (симфизов).
• Следующие пять (в редких случаях шесть) пар к грудине не крепятся, поэтому они получили название свободных. Каждая из реберных пар, начиная с 8-й, образует соединительнотканный мягкий синдесмоз (сращение) с выше расположенной парой. Последняя (12-я или 13-я) пара крепится только к мышцам.
• Детское ребро отличается от взрослого тем, что почти полностью состоит из хряща, поэтому детская грудная клетка очень хрупка и уязвима.
• С возрастом процесс окостенения ребра завершается, и хрящи сохраняются лишь на концах ребер, соединенных с грудиной.
• Каждое ребро покрыто тонким твердым гиалиновым хрящом, а внутри содержит костную губчатую ткань.
• Грудина состоит из наружной надкостницы, под которой находится красный костный мозг.

Функции грудной клетки

Грудная клетка выполняет три важнейших функции:

• К ней крепятся органы и дыхательные мышцы грудной полости, из-за чего органы оберегаются от угрозы смещения при движениях тела, а сама грудная клетка принимает участие в дыхании (опорная и дыхательная функции).
• Благодаря каркасному строению, грудная клетка со всех сторон ограждает находящиеся в ней органы от ударов, травм, проникающих повреждений (защитная функция).

Конечно, 100%-й защиты грудная клетка обеспечить не может ни органам, ни даже себе самой, поэтому в ней возможны самые разнообразные патологии.

Патологии грудной клетки

Перелом ребер

Одна из самых частых патологий — . Эту травму человек рискует получить, в основном, при падении с большой высоты или из-за ДТП.

Перелом ребра — очень опасная травма, так как она может привести к повреждению плевры или даже самого легкого. При этом часть воздуха выходит из легкого, и оно уменьшается в объеме, у больного наблюдаются симптомы дыхательной недостаточности. Такое повреждение легкого отломком ребра называется пневмотораксом.

Также возможно еще одно осложнение перелома ребра — гемоторакс (скопление крови в плевральной полости).

Перелом ребер при остеопорозе и метастазах

Ребра становятся особенно уязвимы при грозной возрастной болезни , которая, впрочем, может быть не только у пожилых, но и у людей с эндокринными нарушениями или в результате приема определенных лекарственных препаратов (например, кортикостероидов, цитостатиков), приводящих к костной резорбции.

Ребро утрачивает свою плотность, что хорошо заметно на срезе под микроскопом: расстояние между костными клетками увеличивается, костная структура делается пористой. На рентгенографии кости и ребра больного остеопорозом становятся полупрозрачными, то есть рисунок ребра как бы затеняется, а его границы стираются.

Особенно подвержены опасности остеопоротических переломов ребер женщины. Очень часто именно ребра первыми реагируют на онкологические заболевания, в особенности на рак молочной железы или легких. У женщин костные метастазы именно остеолитического типа, то есть приводящие к разрежению плотности и растворению кости. На рентгене видны участки затенения в местах метастазов.

Переломы ребер при остеопорозе или метастазах возможны при самых незначительных усилиях (резком движении, сильном кашле, повороте на другой бок).

Реберный артроз

Реберный артроз протекает обычно на фоне . Проявляется он в ноющих болях, хрусте в грудной клетке при движениях, подвывихах ребер, приступах жестокой межреберной невралгии. Объяснить все эти явления просто:

• Дегенеративные процессы в хрящах нарушают конгруэнтность реберно-позвонковых суставов и приводят к уплощению реберных ямок на поверхности позвонков.
• Ребро начинает выходить из суставов, то есть происходит подвывих.
• В процессе движения может происходить самопроизвольное вправление ребра, сопровождаемое щелчком.
• Иногда ребро заклинивает в неправильном смещенном положении, и оно начинает защемлять позвонковый нерв, проходящий в межреберных промежутках, что и проявляется приступами сильной боли при движениях и дыхании — межреберной невралгии.

Из-за большой протяженности позвонковых нервов, иннервирующих многие зоны грудного отдела, плечевого пояса, верхних конечностей, эпигастральной области, межреберная невралгия может распространяться в самые разнообразные области: плече-лопаточную, грудину, в диафрагмальную и др. При этом возможны (напоминающие сердечные приступы) или ложные признаки гастрита, панкреатита и прочих заболеваний ЖКТ.

Реберный артроз и межреберную невралгию нужно дифференцировать от грудного остеохондроза или грыжи — достаточно редких патологий для грудного отдела.

Реберный синостоз

Иногда может происходить расщепление реберных концов, преимущественно первых двух верхних пар ребер, из-за чего промежуток между ними сужается, и они могут даже срастись между собой, образуя синостоз. Дефект в ребре может выглядеть на рентгене как полость в легком. Отличить синостоз от полостного дефекта можно по его смещению при дыхании и отсутствии на снимке в боковой проекции.

Заболевание может вызывать ущемление нервов и сильные приступы межреберной невралгии

Воспаление хрящей ребер (реберный хондрит)

Эта редкая патология (другое ее название — синдром Титце) затрагивает в большинстве случае 4-е — 6-е пары ребер. Синдром Титце чаще наблюдается у подростков, но может быть также причиной необъяснимых псевдоангинозных болей в груди у взрослых, которые напоминают симптомы при сердечных патологиях. Причины патологии до конца непонятны. Привести к хондриту ребер предположительно могут:

• частые физические нагрузки;
• травмы грудной клетки;
• ОРВИ, сопровождающиеся сильным кашлем;
• инъекционная наркомания и токсикомания;
• инфицирование после операции на грудной клетке.

После устранения вредных факторов реберный хондрит обычно проходит.

Диагностика патологий грудной клетки

Основополагающая диагностика: внешний осмотр, инструментальное, а при необходимости, и лабораторное обследование.

При внешнем осмотре врач обращает внимание на такие симптомы:

• боль при пальпации в месте крепления ребер к грудине и позвонкам;
• усиление боли при вдохе;
• выступание ребра наружу, либо, напротив, образование вмятины или западания на грудной клетке;
• свободное перемещение ребра;
• наличие гематом, ран и прочих признаков сильного ушиба.

Проводятся такие виды инструментального обследования:

• Рентгенография.
• Денситометрия (при остеопорозе)
• Сцинтиграфия, КТ или МРТ (при метастазах, детальной диагностике при спондилоартрозе, сложных оскольчатых переломах ребер).
• Электронейромиография (при межреберной невралгии).
• Лабораторные анализы крови (общий, биохимический, эндокринологический, бактериологический и пр,) проводятся при остеопорозе, нарушениях остеогенеза, онкологических заболеваниях, хондрите ребер.

Лечение патологий грудной клетки

• При переломе ребра проводится в основном амбулаторное лечение, за исключением осложненных или множественных переломов. Гипсовая иммобилизация грудного отдела при переломах ребер не делается из-за необходимости постоянной вентиляции легких и угрозы развития пневмонии и отека легких. На область сломанных ребер просто накладывают тугую повязку. Назначаются обезболивающая терапия (новокаиновая или вагосимпатическая блокада), лечебная физкультура. При пневмотораксе или гемотораксе производится пункция с откачиванием воздуха или крови из плевральной полости. Лечение переломов занимает в среднем около месяца. При сложных множественных переломах в стационаре проводится жесткая фиксация.
• При остеопоротических или метастатических переломах добавляется комплексная терапия остеопороза: часть ее — прием либо гормональных препаратов, либо биофосфонатов.
• Лечение реберного артроза аналогично лечению спондилоартроза: прием хондропротекторов, мануальная терапия; ЛФК.
• Приступы межреберной невралгии купируются противовоспалительными стандартными препаратами (диклофенак, Найз, нимесил и др.).
• Синостоз ребра, вызывающие приступы радикулопатии и межреберной невралгии, удаляются хирургическим путем.
• Реберный хондрит лечится, в зависимости от его причины: иногда, например, после операции, нужны антибиотики, но в остальных случаях преимущественно используются НПВС, комбинированное применение стероидных гормонов и анестетиков. методы физиотерапии